В современном мире ожирение приобретает масштабы глобальной эпидемии, затрагивая значительную часть населения планеты. Этот диагноз не только ухудшает качество жизни, но и становится причиной множества серьезных заболеваний, существенно сокращая продолжительность жизни. Все чаще в клинической практике наблюдается сочетание ожирения с дефицитом витамина D, что вызывает активные дискуссии о причинно-следственных связях между этими двумя состояниями.
Что такое ожирение?
Ожирение — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у взрослых ожирение диагностируется при индексе массы тела (ИМТ) равном или превышающем 30 кг/м² (1). Избыточный вес (предожирение) определяется при ИМТ от 25 до 29,9 кг/м² (2). Ожирение является комплексным мультифакторным заболеванием, которое развивается под влиянием генетических факторов и факторов внешней среды. Избыточная масса тела серьезно угрожает здоровью, повышая вероятность развития различных заболеваний, включая сердечно-сосудистые патологии (гипертонию, ишемическую болезнь сердца, инсульт), сахарный диабет 2 типа, нарушения опорно-двигательной системы, апноэ во сне и некоторые виды рака ().
Этиологическая классификация
Ожирение классифицируется по этиологии на два основных типа:
- Первичное (экзогенно-конституциональное или алиментарное) ожирение. Этот тип ожирения составляет около 95% всех случаев и обусловлен несбалансированным питанием, избыточным аппетитом и малоподвижным образом жизни (3). Оно также может быть связано с генетической предрасположенностью и нарушениями обмена веществ. Первичное ожирение может подразделяться на абдоминальное (по типу «яблока»), при котором жир преимущественно накапливается в области живота, что чаще встречается у мужчин и сопряжено с более высокими рисками для здоровья, и гиноидное (по типу «груши»), когда жировая ткань откладывается на ягодицах и бедрах, что более характерно для женщин.
- Вторичное (симптоматическое) ожирение (4). Этот тип ожирения развивается на фоне других заболеваний и является их сопутствующим синдромом. К его причинам относятся:
- Эндокринные нарушения: гипотиреоз, синдром Кушинга, поликистоз яичников, инсулинорезистентность.
- Генетические синдромы: такие как синдром Прадера-Вилли, синдром Барде-Бидля, синдром ломкой Х-хромосомы, синдром Коэна.
- Поражения центральной нервной системы: например, при травмах или опухолях гипоталамуса, который регулирует аппетит.
- Ятрогенное (медикаментозное) ожирение: вызванное приемом некоторых лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды, некоторые антидепрессанты, нейролептики и оральные контрацептивы.
Факторы риска
Развитие ожирения обусловлено сложным взаимодействием множества факторов. Основные из них включают:
- Неправильный рацион и переедание: избыточное потребление высококалорийной пищи, богатой жирами, простыми углеводами и сахаром, особенно фастфуда и полуфабрикатов.
- Низкая физическая активность (гиподинамия): малоподвижный образ жизни, недостаток регулярных физических нагрузок приводит к тому, что потребляемые калории не расходуются и откладываются в виде жира.
- Генетическая предрасположенность: наличие ожирения у кровных родственников значительно повышает риск его развития. Гены могут влиять на скорость обмена веществ, регуляцию аппетита, распределение жировой ткани и даже паттерны пищевого поведения.
- Эндокринные нарушения: дисбаланс гормонов, таких как лептин, грелин, инсулин и кортизол, которые регулируют аппетит, насыщение и энергетический обмен.
- Психологические факторы: стресс, депрессия, тревожность могут приводить к эмоциональному перееданию.
- Недостаток сна: хроническое недосыпание может влиять на гормоны, регулирующие аппетит, увеличивая чувство голода и тягу к высококалорийной пище.
- Прием некоторых лекарств: как упоминалось выше, кортикостероиды, некоторые антидепрессанты и другие препараты могут способствовать набору веса.
- Особенности микробиома кишечника: состав кишечной микрофлоры может влиять на усвоение питательных веществ, регуляцию аппетита и воспалительные процессы.
- Возрастные изменения: замедление обмена веществ с возрастом.
Почему развивается ожирение?
В основе развития ожирения лежит нарушение энергетического баланса: поступление энергии с пищей превышает ее расход. Лишние калории организм стремится отложить «про запас» в виде жировой ткани. Этот процесс регулируется сложной системой, включающей гормональные и нейромедиаторные механизмы.
- Гормональная регуляция:
- Лептин: гормон, вырабатываемый жировыми клетками, сигнализирует мозгу о насыщении. При ожирении часто развивается лептинорезистентность, когда мозг перестает реагировать на сигналы лептина, что приводит к постоянному чувству голода и перееданию (5).
- Грелин: "гормон голода", стимулирующий аппетит. Его уровень может быть повышен у людей с ожирением (6).
- Инсулин: регулирует усвоение глюкозы. Инсулинорезистентность, частая при ожирении, приводит к повышению уровня инсулина в крови, что способствует накоплению жира, особенно в области талии.
- Кортизол: "гормон стресса", его повышенный уровень может способствовать накоплению жира, особенно в абдоминальной области.
- Генетические и эпигенетические факторы (6). Генетическая предрасположенность может влиять на метаболизм, скорость расхода энергии, аппетит и пищевое поведение. Мутации в генах, связанных с лептином или его рецептором (LEP, LEPR), проопиомеланокортином (POMC) или FTO (fat mass and obesity associated), могут значительно повышать риск развития ожирения. Эпигенетические модификации, вызванные внешними факторами, такими как питание матери во время беременности, также могут влиять на экспрессию генов, связанных с регуляцией веса у потомства.
- Внешние факторы. Помимо питания и физической активности, к развитию ожирения могут приводить хронический стресс, недостаток сна, некоторые лекарственные препараты и социально-экономические условия.
Стадии
Для оценки степени ожирения используется классификация на основе ИМТ (ВОЗ, 1997):
- Дефицит массы тела: ИМТ менее 18,5 кг/м² (3).
- Нормальная масса тела: ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м² (3).
- Избыточная масса тела (предожирение): ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м² (3).
- Ожирение I степени: ИМТ от 30,0 до 34,9 кг/м². Риск для здоровья повышен, но не критичен (4).
- Ожирение II степени: ИМТ от 35,0 до 39,9 кг/м². Значительное увеличение риска осложнений (4).
- Ожирение III степени (морбидное): ИМТ 40,0 кг/м² и более. Высокая вероятность серьезных осложнений, требует медицинского вмешательства (4). ИМТ выше 45 может указывать на морбидное ожирение, угрожающее жизни пациента (7).
Однако, ИМТ не всегда точно отражает состояние здоровья, особенно у спортсменов с развитой мускулатурой. В последние годы активно обсуждается концепция "метаболически здорового ожирения" (МЗО), при котором человек имеет избыточный вес или ожирение по ИМТ, но при этом у него отсутствуют или минимальны метаболические нарушения (нормальное артериальное давление, уровень глюкозы, липидный профиль, отсутствие инсулинорезистентности). Тем не менее, даже при МЗО риск развития некоторых осложнений может быть повышен по сравнению с людьми с нормальным весом.
При чем тут витамин Д?
Взаимосвязь между ожирением и дефицитом витамина D является предметом активных исследований, и многие специалисты отмечают их двунаправленный характер. Иными словами, ожирение является фактором риска развития гиповитаминоза D, а дефицит витамина D, в свою очередь, может усугублять течение ожирения и ассоциированные с ним метаболические нарушения (8).
Существует несколько механизмов, объясняющих эту взаимосвязь (9, 10):
- Депонирование в жировой ткани и снижение биодоступности. Витамин D является жирорастворимым, и при избытке жировой ткани он депонируется в ней, уменьшая его концентрацию в циркулирующей крови. Это означает, что, несмотря на адекватное поступление витамина D в организм, его активные формы могут быть недоступны для тканей и органов.
- Сниженная инсоляция. Люди с ожирением часто ведут менее активный образ жизни и проводят меньше времени на солнце, что приводит к снижению синтеза холекальциферола (витамина D3) в коже. Использование солнцезащитных кремов и закрытой одежды также усугубляет эту проблему.
- Нарушение метаболизма и катаболизм витамина D. При ожирении может наблюдаться нарушение метаболизма витамина D. В жировой ткани увеличивается катаболизм (распад) 25(ОН)D (кальцидиола) с образованием его неактивной формы — 24,25-дигидроксивитамина D. Также ожирение может способствовать развитию неалкогольной жировой болезни печени, что приводит к снижению скорости синтеза 25(ОН)D в гепатоцитах (клетках печени). Имеются данные о снижении экспрессии ферментов, участвующих в гидроксилировании витамина D, в жировой ткани у людей с ожирением.
- Воспаление. Ожирение сопровождается хроническим системным воспалением. Витамин D играет важную роль в регуляции иммунного ответа и обладает противовоспалительными свойствами, ингибируя выработку провоспалительных цитокинов и стимулируя выработку противовоспалительных. Дефицит витамина D может способствовать усилению хронического воспаления, что, в свою очередь, может негативно влиять на метаболизм жировой ткани и чувствительность к инсулину.
- Влияние на метаболизм жиров и глюкозы. Дефицит витамина D ассоциируется с инсулинорезистентностью и неблагоприятным влиянием на секрецию инсулина, а также с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа. Активная форма витамина D напрямую регулирует уровень глюкозы в крови, связываясь со своими рецепторами в β-клетках поджелудочной железы. В условиях недостатка витамина D активируется липогенез (формирование жировой ткани) и тормозится липолиз (расщепление жира), что способствует росту жировой ткани.
Учитывая эти механизмы, дефицит витамина D у пациентов с ожирением является серьезной проблемой. Исследования показывают, что лица с избыточным весом и ожирением составляют потенциальную группу риска по дефициту витамина D. Согласно современным рекомендациям, пациентам с ожирением для профилактики и лечения дефицита витамина D могут потребоваться более высокие дозы холекальциферола, например, 4000–6000 МЕ/сутки, а при выраженных нарушениях метаболизма витамина D – до 6000–8000 МЕ/сутки. При выявлении дефицита, врачи могут рекомендовать прием до 8000-10000 МЕ ежедневно (8). Контроль уровня витамина D и его адекватная коррекция являются важной частью комплексного подхода к лечению ожирения и профилактике его осложнений.
Список литературы
- https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D0%B6%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5
- https://burikov.ru/kalkulyator