Первичная дисменорея представляет собой рецидивирующую спастическую боль в нижней части живота, возникающую перед началом и в течение менструации при отсутствии подтвержденной патологии органов малого таза. Данное состояние является наиболее распространенной гинекологической проблемой у подростков.
Терапия первичной дисменореи направлена на снижение интенсивности болевого синдрома и подбор медикаментозного лечения, соответствующего индивидуальным характеристикам и выраженности симптомов.
Классификация
В клинической практике дисменорея классифицируется на две основные категории:
Первичная дисменорея - это состояние, характеризующееся периодическими спастическими болями в нижней части живота, возникающими до начала и во время менструации, при отсутствии подтвержденных патологий, способных объяснить данные симптомы.
Вторичная дисменорея - схожее по клиническим проявлениям состояние, однако возникающее на фоне выявленных патологий, которые могут быть причиной болевого синдрома. Вторичная дисменорея чаще наблюдается у взрослых, однако при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии у подростков следует рассматривать эндометриоз как возможный этиологический фактор.
Патогенез или механизм возникновения дисменореи
Первичная дисменорея обусловлена избыточной продукцией эндометриального простагландина F2 альфа (PGF2α) или повышенным соотношением PGF2α к простагландину E2 (PGE2).
Эти биологически активные соединения способствуют возникновению дисритмичных маточных сокращений, гиперсократимости и повышенного тонуса миометрия, что в совокупности приводит к ишемии маточной ткани. Кроме того, они могут провоцировать системные проявления, такие как тошнота, рвота и диарея, за счет стимуляции желудочно-кишечного тракта.
Решающая роль простагландинов в патогенезе первичной дисменореи подтверждается высокой эффективностью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые ингибируют их синтез и значительно облегчают симптомы данного заболевания.
Клинические проявления
Основным клиническим симптомом дисменореи является спастическая боль в нижней части живота или в поясничной области. В тяжелых случаях болевой синдром может быть резистентным к анальгетикам и сопровождаться системными проявлениями, такими как тошнота, рвота, диарея, головная боль, общая слабость и/или головокружение.
Боль и сопутствующие симптомы, как правило, возникают за несколько часов до начала менструации и сохраняются в течение одного-трех дней.
Диагностика дисменореи
Диагноз первичной дисменореи устанавливается на основании характерной клинической симптоматики, наблюдаемой у подростков с овуляторными менструальными циклами, при условии исключения вторичной дисменореи, связанной с патологическими процессами в органах малого таза. Необходимость диагностических мероприятий для исключения вторичных причин определяется особенностями анамнеза и степенью выраженности клинических проявлений.
Обследование должно включать гинекологический осмотр или ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для всех пациентов с выраженной симптоматикой.
Отметим, что у подростков проведение внутреннего гинекологического осмотра может быть необязательным.
Лечение дисменореи
Для лечения дисменореи существует несколько эффективных подходов.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой группу медикаментов, которые демонстрируют высокую эффективность в купировании болевого синдрома, связанного с дисменореей. Некоторые НПВП доступны без рецепта, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен, тогда как другие требуют рецепта врача.
Для женщин, не планирующих беременность, гормональная контрацепция может быть эффективным методом лечения дисменореи. К таким средствам относятся оральные контрацептивы, контрацептивные пластыри, вагинальные кольца, инъекции, гормональные внутриматочные спирали (ВМС) и подкожные импланты. Применение гормональной контрацепции обычно приводит к значительному снижению симптомов дисменореи в течение нескольких месяцев после начала использования.
Механизм действия этих средств заключается в уменьшении толщины эндометрия, где образуются простагландины. Это способствует снижению интенсивности сокращений матки и уменьшению объема менструальных выделений, что, в свою очередь, минимизирует болевые ощущения и спазмы. В некоторых случаях гормональные методы контрацепции применяются в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) для достижения максимального эффекта.
Режимы непрерывного дозирования:
-
Таблетки: ежедневно принимается одна таблетка в течение 21 или 24 дней (в зависимости от препарата), после чего сразу начинается следующий блистер. Данная схема может применяться на постоянной основе, однако некоторые женщины предпочитают делать перерыв на несколько дней каждые 9-12 недель.
-
Пластыри: новый пластырь накладывается один раз в неделю в течение 9-12 недель, после чего делается перерыв на несколько дней.
-
Вагинальные кольца: новое кольцо вводится каждые 3-4 недели на срок 9-12 недель, после чего делается перерыв на несколько дней.
-
Инъекции: введение медроксипрогестерона ацетата (Депо-Провера) осуществляется один раз в 12 недель. В первые месяцы использования могут наблюдаться нерегулярные кровянистые выделения, которые постепенно уменьшаются. После четырёх или более инъекций у большинства женщин кровянистые выделения практически отсутствуют.
При непрерывном применении гормональных контрацептивов возможно появление лёгких кровянистых выделений или нерегулярных кровотечений, особенно в первые два-три месяца использования. Однако со временем их частота и интенсивность обычно снижаются. При возникновении кровотечения оно, как правило, менее обильное и сопровождается меньшими болевыми ощущениями и спазмами, чем до начала терапии.
Для выбора подходящего метода гормональной контрацепции рекомендуется проконсультироваться с гинекологом. Каждый из доступных вариантов имеет свои особенности, преимущества и возможные ограничения, и оптимальный выбор зависит от индивидуальных потребностей и предпочтений пациента.
